省內異地、跨省異地就醫直接聯網結算
相同之處
1 結算範圍:普通住院(即基本醫療保嶮)(目前生育、工傷、門特、門慢暫不屬於此範圍,後續會根據國家及省的相關工作安排進行相應調整。)
2 .覆蓋人群:長期異地就醫及異地轉診的城鎮職工或城鄉居民參保人。
聯網即時結算就醫對象
省內異地:省內各地市已辦理異地就醫或異地轉診業務的人員。辦理聯網入院登記:可在繫統查詢到人員信息的。
跨省異地:省外各地市已辦理異地就醫或異地轉診業務的人員且能在醫院刷卡讀取信息的人員。
就醫登記一差異
省內異地就醫:需出示本人有效的社會保障卡(或有效的就醫憑證)或身份證明(兒童提供戶口簿)。—後期會逐步推廣使用社會保障卡就醫。
跨省異地就醫:將社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫身份識别和直接結算的唯一憑證。目前就醫登記、出院結算及取消結算環節均需刷卡操作。
廣州市省內異地就醫直接結算聯網模式
跨省異地就醫結算流程及信息傳輸路徑圖
結算註意事項
*辦理直接結算:法出結算申請,上傳明細清單,根據參保地反饋的結算結果與參保人進行結算,生成《費用結算單》。
*結算後上傳出院小結、病案首頁(病案首頁可在5個工作日內補齊)。
*因系統故障等特殊原因導致未能及時結算的,在其選定的異地定點醫療機構發生的醫療費用,由參保人全額墊付結算。
監督管理
廣州市醫保局受參保地經辦機構委託,負責對本市屬地的定點醫療機構進行就醫服務的監督。
省內異地就醫人員在廣州市的就醫情況納入本市定點醫療機構年度考核、分級官理、信用等級評定。如發現醫療機構的違規行為由廣州市醫保局按政策進行處理。
監督管理
省內異地就醫:廣東省統一目錄、參保地待遇。
跨省異地就醫:就醫地目錄、參保地待遇。
異地結算政策與廣州市醫保結算政策的區别
是否需要每個地市去簽訂協議?
不需要
異地報銷比例如何與病人溝通?
報銷比例根據當地人社規定異地報銷政策,咨詢當地。因為醫保政策有很强的地方性,同一個省不同市,不同縣報銷原則和規定都不一致。
我們醫院隻是將數據上傳至異地系統,具體報銷以系統反饋回數據為準。
新農合能否異地報銷?
省內異地:基本城鄉一體化,新農合95%以上能實現異地就醫。
跨省異地:城鎮職工、城鄉居民,部分新農合。
異地轉診如何辦理?
異地轉診和異地就醫有何區别?
1、辦理流程不一致,要求不一致
2、報銷比例不一致