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暨南大學附屬復大腫瘤醫院是廣州市社會醫療保險定點醫療機構,廣東省省內異地及跨省異地聯網結算定點醫療機構,廣東省省直、廣州市市直公費醫療定點醫療機構。
暨南大學附屬復大腫瘤醫院是三級醫院,屬於“大點”。
一、城鎮職工門診
1、選點:選定“小點”後方可選擇“大點”
2、改點 基層選定醫療機構及其他選定醫療機構一經確定,在一個保險年度內原則上不予變更。但參保人員在年度內發生戶口遷移、居住地變化、變動工作單位或因定點醫療機構資格變化等情形,可攜帶相應的證明材料到醫療保險經辦機構辦理變更手續。
3、報銷比例 (小點轉診大點30天內有效)
4、支付限額
統籌基金每月最高支付限額為300元。每月最高支付限額當月有效,不滾存、不纍計。
二、城鎮居民門診
1、選點:每年1月1日開始,選定“小點”後方可選擇“大點”
2、改點基層選定醫療機構及其他選定醫療機構一經確定,在一個保險年度內原則上不予變更。但參保人員在年度內發生戶口遷移、居住地變化、變動工作單位或因定點醫療機構資格變化等情形,可攜帶相應的證明材料到醫療保險經辦機構辦理變更手續。
3、報銷比例、報銷限額
三、門診慢性病(城鎮職工、城鄉居民)
當月有效、不滾存、不纍計;最多可報三個病種。
可以在我院申請辦理高血壓和糖尿病門診慢性病。
四、門診特定項目(門特)
我院可以申請辦理恶性腫瘤化療門特項目,統籌基金支付比例與對應級别的住院支付比例一致。
五、指定手術單病種(限職工醫保)
指定手術單病種,門診、住院不設起付線,報銷比例參照住院報銷比例,即在職80%,退休86%。統籌基金支付範圍內的指定手術單病種醫療費用不設甲類、乙類、全自費。
六、城鎮職工住院
七、城鄉居民住院
住院檢驗檢查費限額
調整乙類先自付比例
八、城鄉居民大病醫療保嶮
1、參保人員住院或進行門診特定項目治療發生的基本醫療費用中,屬於城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用,全年纍計超過1.8萬元以上部分由大病保險金支付60%。
2、參保人員住院或進行門診特定項目治療發生的基本醫療費用,全年纍計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上部分,由大病保險金支付90%
3、大病保險年度最高支付限額為40萬元;連續參保2年及以上的參保人,年度最高支付限額為45萬元;對屬於享受醫療費用減免待遇的社會醫療救助對象的參保人,不設年度最高支付限額。
九、解析
1、起付標準:是指參保人員在住院或進行門診特定項目治療時,發生的屬於報銷範圍內的費用,報銷時按規定發由個人先自付的費用額度。醫療機構等級不同起付標準也不同。
2、共付段:是指參保人員在住院或進行門診特定項目治療時,發生的屬於報銷範圍內的費用,減去起付標準後的費用。該費用根據醫療機構的級别不同按不同比例支付,但纍計報銷額度不超過年度最高支付限額。
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