十二指腸壺腹部腺癌比較少見，約占胃腸道惡性腫瘤的0.5%。因為壺腹部癌因起源不明、發病率低、周圍解剖結構複雜，加之在生物學特性、生存率等方面存在較大差異，所以一直是臨床和病理學研究的難點。

“似親人而非親人，帶來貼心治療！”

2019年9月25號，暨南大學附屬復大腫瘤醫院接到一位因腹部疼痛入院治療的患者，姓龔，江西於都人，79歲高齡，以前曾在林場當測量工。入院通過瞭解，知道此患者曾在2019年9月19日-江西省於都縣人民醫院-腹部CT檢查結果提示：胃竇部壁增厚，膽總管及主胰管輕度擴張，提示下段梗阻可能，當地醫生為患者做過膽囊引流處理。通過詳細的檢查，龔先生被診斷為十二指腸壺腹部腺癌、上消化道梗阻。

Q1：龔先生，聽說你兩周前做了一個手術，現在感覺如何？

龔先生：沒什麼感覺，什麼時候動的手術我都不知道，出來的時候我就在病房醒了，唯一感覺最大的變化是我進食順暢了，可以如願吃東西，之前吃什麼都不行，太受折磨了，現在吃的好，睡得也好啦。

Q2：那麼龔先生，你還記得是什麼時候發現自己身體不適？

龔先生：我以前檢查十二指腸有息肉，還是七八年的事情，那時醫生讓我戒煙戒酒，這兩樣東西陪了我多年，哪那麼容易戒掉。這次發病大概是八月底，那天天氣很炎熱，我如往常一樣在家做飯，我這人很愛喝酒，一頓得喝個二三兩，喝完酒後肚子很難受，然後去鎮上的醫院抓點藥吃，吃了幾天後還是不行我兒子就把我接到人民醫院做檢查就診。

Q3：那麼龔先生怎麼想到會來複大治療，感覺複大怎麼樣？

龔先生：我有3個兒子和2個女兒，是我最小的兒子送我到這裏的。聽說他的老丈人，好像因胃癌曾在復大接受過治療。我覺得這裏的護士小姑娘真的很不錯哎，服務非常好，一到做檢查的時間，都會攙扶我坐輪椅推著我去做檢查；為我導尿處消毒擦洗；在給我傷口換藥的時候，會跟我提前打招呼，處理傷口很輕，還會細心的察看我縫合處癒合情況；這個我在之前的醫院還沒享受過，她們對我就像真的親人一樣。

“解除病人的痛苦，是我們的職責！”

暨南大學附屬復大腫瘤醫院海珠區 醫療五科 金啟萌主管醫生

Q1：金醫生，你可以給我們簡單介紹有一下什麼是十二指腸壺腹部腺癌，它的手術難度在哪里？

金醫生：十二指腸壺腹部腺癌起源於十二指腸乳頭及乳頭附近的黏膜、壺腹內的黏膜、胰管及膽總管十二指腸壁間部黏膜上皮。大部分患者早期無明顯臨床症狀，出現症狀入院檢查的患者病情大部分都為中晚期。十二指腸壺腹部腺癌根治性手術難度主要在於手術切除範圍大，術中吻合複雜，術後可能出現併發症多且一旦出現術後併發症就可能危及生命。龔先生入院後，我們也曾建議過行腫瘤根治性手術，但由於龔先生年紀較大，家屬擔心他無法耐受較大手術，不考慮行根治性手術。結合家屬的要求和龔先生入院後的病情，我們綜合考慮相關治療方案，最終在楊波副主任醫師和我院腫瘤外科醫師共同努力下在2019年10月8日順利完成了全麻下“膽腸吻合+胃空腸吻合+空腸R-Y吻合術”。

傳統手術做法

Q2：對於像龔先生這樣的患者該採取怎麼治療？

金醫生：首先是調理身體，增強體質，這樣才能為後續的治療做好基礎，考慮龔先生年事已高，家人也不想讓老人家折騰，可能會優先考慮局部微創治療和化療，微創治療我們推薦我院特色微創治療方法不可逆電穿孔消融，也就是納米刀消融治療。

十二指腸壺腹部腺癌情況

什麼是納米刀消融療法？

納米刀是一種非熱能的新型腫瘤消融技術，源於不 可 逆 性 電 穿孔（ Irreversible Electroporation, IRE），它通過釋放高壓脈衝在腫瘤細胞上形成納米級永久性穿孔，破壞細胞內平衡，使細胞快速凋亡。

2012年4月 美 國FDA正 式 批 准 納 米 刀 應 用 於 臨床。2015年6月在中國批准應用於臨床，廣州復大腫瘤醫院成為中國大陸率先引進納米刀的醫院，並成功完成首例納米刀胰腺癌治療。截止2019年以來，複大已完成納米刀手術近500例。

適應證：納米刀適用於肝、肺、腎、胰腺、前列腺以及其他實體腫瘤，尤其對靠近肝門區、膽囊膽管、胰腺、輸尿管的腫瘤具有獨特優勢。

優勢：

●消融時間短；

●治療徹底，治療邊界清晰；

●治療過程能通過超聲、CT和MR進行影像導航和即時監控；

●消融過程不產生熱量，也不受外界溫度影響，即不受熱池效應影響；

●治療區域通過細胞吞噬作用清除凋亡組織，促進正常組織的再生與修復；

●可適應更多複雜的病情，如靠近血管、膽管、胰管、肝門靜脈等危險區域的腫瘤，以及前列腺腫瘤或者脊椎附近的腫瘤。