原發於胰腺的腫瘤擴散至肝臟，無法手術，還能治療嗎？

　　Hesha（化名），來自埃及，是一名胰腺癌伴肝轉移患者。不幸的是，他體檢發現胰腺有占位時，就已經是晚期，無法進行手術治療。當地醫院告訴他，只能化療。但化療實在是太痛苦了，短短3個月就輕了三十多斤。

　　他去了很多個國家的醫院，但基本都只有化療這個方案。他不想，也不要再受化療之苦。最終，他通過中國朋友了解到廣州復大腫瘤醫院的腫瘤冷凍消融技術，讓他覺得這種“不一樣的治療方式”也許能帶來“轉機”。

　　2024年4月中旬，Hesha不遠萬裏來到中國，來到廣州復大腫瘤醫院醫療二科就醫。當時的他疼痛難忍，檢查提示其胰腺體尾部可見大小約6.4×6.4×4.0cm團塊狀組織密度影，與鄰近組織黏連；雙肺門、縱膈、雙側腋窩、肝門區、腹膜後、胰腺周圍、腸系膜區可見多個淋巴結影，部分腸狹隘。這些，讓Hesha吃不下飯、身體虛弱，對生活失去希望。

　　△醫療二科王峰副主任醫師為Hesha檢查

　　經過多學科的充分討論，我院專家考慮到患者腫瘤已是晚期，無手術適應症，只能以姑息性治療為主，在與患者及家屬溝通交流後，醫生為其制定胰腺腫瘤冷凍+碘粒子植入術，局部滅活腫瘤，後續聯合介入化療，控制腫瘤生長。

　　直至11月初，Hesha第四次返院就診，其影像檢查提示，胰腺腫瘤較前縮小，左肺門、縱隔、雙側腋窩、肝門區、腹膜後、胰腺周圍部分淋巴結較前縮小，病情平穩。此外，疼痛的症狀也得到緩解，整個人精神了不少，他期待接下來的治療會有更好的結果。

　　為什麼胰腺癌一發現即晚期呢？

　　Hesha是體檢時發現的胰腺癌，但在此之前身體沒有任何不適，以致於一發現就是晚期，難以手術。胰腺癌發生於胰腺導管細胞，由於胰腺位於人體深處，前方又有胃、大網膜、結腸等遮擋，使得早期癌變在常規體檢中很難被察覺。

　　其次，胰腺本身的神經分佈並不豐富，因此早期腫瘤並不會引發明顯的疼痛感，再加上早期的胰腺癌症狀不明顯，它所導致的上腹部隱痛、噁心、腹脹、消化不良、消瘦乏力等症狀也極易與胃腸、肝膽疾病混淆，待出現明顯臨床症狀，比如黃疸、腹水、腫塊、腰背痛等，再確診往往已經是晚期。

　　以胰腺癌的治療為例，局部晚期和轉移性的胰腺癌並不能根治，胰腺癌病人術後存活時間也比較短。即使手術、放化療技術有了很大的提高，但並不是所有的病人都能夠從中獲益。傳統的治療不能解開這個困局，如何改善不可切除胰腺癌患者的生活品質並延長生存時間，是醫學界的難題。

　　此次Hesha採用的碘粒子植入和冷凍消融技術便是目前應用比較廣泛的新型技術——

　　粒子植入又稱組織間近距離治療，指通過影像學引導技術將密封的放射源直接植入腫瘤病灶內，並持續釋放射線而殺傷腫瘤細胞。碘粒子植入已被證明是晚期胰腺癌的安全有效的治療方法。碘粒子植入後既可以抑制腫瘤生長，還能明顯緩解患者疼痛症狀。此外，粒子植入可以增加腫瘤對化療、消融等其他治療方式的敏感性。

　　冷凍消融治療，顧名思義即利用超低溫殺滅腫瘤細胞的微創治療方法，是人類最早嘗試的腫瘤治療方法之一。該技術通過影像引導，將特製的冷凍探針插入腫瘤組織，迅速降低腫瘤組織的溫度，使癌細胞在極端低溫下壞死，從而達到治療目的。

　　與單純進行冷凍手術相比，冷凍消融聯合碘粒子植入術後的生存率更高，中位OS更長，因此經皮入路進行冷凍治療聯合碘粒子植入術對局部晚期和不可切除胰腺癌患者是有前景的選擇，並且可避免化療或放療的不良反應。

　　此外，針對不可切除的胰腺癌，廣州復大腫瘤醫院開展了納米刀治療。該療法又稱不可逆電穿孔，是基於不可逆電穿孔原理的新型非物理消融治療技術，可在選擇性消融腫瘤組織的同時有效保護鄰近重要結構。聯合其他療法如化療、靶向治療、免疫治療可有效減輕病人的臨床症狀，延長病人的生存期。目前，我院已完成一千多例納米刀手術，擁有豐富的臨床經驗。