近年來，肺結節的檢出率顯著上升，其中絕大多數為良性小結節，無需過度焦慮，只要定期復查胸部低劑量CT即可。然而，慢阻肺患者若查出肺結節，則需特別留意。

　　那麼，當慢阻肺遇上肺結節，你首先會想到什麼？是炎症？結核？還是肺癌？或許有人會選擇肺癌。因為慢阻肺合併肺癌是臨床常見病例。如果確診肺癌，此時手術切除很容易影響慢阻肺患者的肺功能，那不切除腫瘤又該怎麼辦？

　　來自廣東的侯大叔，常年抽煙，是一個慢阻肺的患者。這兩年一直咳嗽、咳痰，但前段時間，他的咳嗽、咳痰加重了不少，甚至是痰中帶血，活動後呼吸急促，到當地醫院檢查發現左肺竟然長了一個結節，這可把大叔嚇壞了。

　　為進一步診療，侯大叔來到廣州復大腫瘤醫院醫療五科就醫。入院相關檢查提示，侯大叔的左肺上葉尖後段實性結節灶伴代謝增高，伴灶周多發小結節。同時活檢結果為（左肺上葉）低分化腺癌，T1BN0M0 1a期，為早期肺癌。

　　▲術前影像報告：結節位於左肺上葉，靠近肋骨、胸膜

　　早期肺癌，一般治療首選手術切除為主。但侯大叔長期抽煙，又有慢阻肺和低氧血症，肺通氣功能差，即使加強了呼吸功能鍛煉，情況有所改善，但仍不足以支持肺葉切除術。

　　為此，經過多學科會診討論與評估，醫療五科劉樹鵬主任結合他的病情，為他量身定制了一套方案，即左肺上葉腫瘤冷凍消融術。術後給予抗感染、氧療、鎮咳化痰、解痙平喘、補液、抗腫瘤等對症處理。

　　▲術中插入第一根冷凍針，插入時需將結節往下推，避免消融過程中傷到胸膜

　　▲插入第二根針，調整角度，兩根針形成夾角，像筷子一樣把結節夾住，再進行消融

　　▲掃描CT，可見4×3.3cm的冰球，完全覆蓋病灶，同時離胸膜2cm，避免損傷胸膜引起疼痛

　　術後，侯大叔連續多次復查結果都保持穩定，腫瘤標誌物無明顯變化。

　　當慢阻肺遇上肺結節！

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡稱慢阻肺，是一種呼吸系統疾病，被稱為“沉默的殺手”，也是世界第四大致死疾病。

　　該疾病主要是由氣道異常（支氣管炎、細支氣管炎）、肺泡異常（肺氣腫）導致的持續性、進行性氣流阻塞，進而引起的慢性呼吸道症狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）。

　　對於慢阻肺患者來說，CT報告上經常顯示有肺氣腫和肺纖維化，纖維化其實有時候也是形成結節的一種特殊形式，稱為炎性結節，因為慢阻肺本來就是一種炎性疾病，有炎性結節也是很普遍的現象。

　　但不可掉以輕心的是，慢阻肺患者的肺結節可能是炎性，也可能會是惡性，因為慢阻肺是肺癌的主要高危因素之一，兩者的高危因素也大致相同，與吸煙、粉塵、空氣污染有關，而每年約有1%的慢阻肺病人會患上肺癌。

　　因此，慢阻肺患者，在治療慢阻肺的長期過程中，隨著病情進展和年齡增大，出現如咳嗽加重、咯血、肺內腫塊等病症，按慢阻肺治療無效時，也要考慮肺癌的可能性，做到早發現早治療。

　　若肺功能不足以支持手術，建議先進行隨訪和治療慢阻肺，待氧飽和度提升、心肺功能改善後再行手術。如若不能手術，冷凍消融技術是一個不錯選擇。尤其是消融創傷小，對心肺功能的影響小，更適合心肺功能不全的患者。

　　最後，結節本身就分為炎性和潛在惡性，包括已經成惡性的情況。慢阻肺病人如果想減少肺結節的發生，就要從源頭開始保護自己的肺，做好這幾點：戒煙、規律地服用吸入藥物、做好肺康復、預防感染。

　　目前，廣州復大腫瘤醫院已成立肺結節診療中心，致力為患者提供全方位、一站式、個體化的專業診療。歡迎廣大有肺結節困擾的群眾來醫諮詢。